Tiere

Wie man sich verhält, bevor die Schlange beißt

Pin
Send
Share
Send
Send


Es ist, wenn eine Schlange die Haut beißt. Es ist ein medizinischer Notfall, wenn die Schlange giftig ist.

Giftige Tiere verursachen weltweit eine große Anzahl von Todesfällen und Verletzungen. Es wird geschätzt, dass es jedes Jahr 2,5 Millionen giftige Schlangenbisse gibt, die ungefähr 125.000 Todesfälle verursachen. Die tatsächliche Anzahl kann viel höher sein. Südostasien, Indien, Brasilien und Gebiete Afrikas haben die meisten Todesfälle durch Schlangenbisse.

Überlegungen

Schlangenbisse können tödlich sein, wenn sie nicht schnell behandelt werden. Aufgrund der geringen Körpergröße haben Kinder das höchste Risiko, an solchen Stichen zu sterben oder ernsthafte Komplikationen zu erleiden.

Das richtige Gegenmittel kann das Leben eines Menschen retten. Es ist sehr wichtig, so schnell wie möglich in die Notaufnahme zu gehen. Bei richtiger Behandlung haben viele Schlangenbisse keine ernsthaften Auswirkungen.

Die meisten Schlangenarten sind harmlos und ihre Bisse sind nicht lebensbedrohlich.

Bisse von Giftschlangen umfassen Bisse einer der folgenden Arten:

  • Cobra
  • Kupferschlange Schlange
  • Korallenschlange
  • Schlangenwassermokassin
  • Klapperschlange
  • Verschiedene Schlangen in Zoos gefunden

Die meisten Schlangen meiden Menschen so weit wie möglich, aber alle Schlangen beißen als letztes Mittel, wenn sie sich bedroht oder überrascht fühlen. Wenn eine Schlange Sie beißt, behandeln Sie den Biss ernst.

Die Symptome hängen von der Art der Schlange ab, können jedoch Folgendes umfassen:

Klapperschlangenbisse taten sofort weh. Die Symptome beginnen normalerweise sofort und können Folgendes umfassen:

Die Bisse des Wassermokassins und der Kupferviper sind sofort schmerzhaft. Symptome, die normalerweise sofort beginnen, können sein:

  • Blutung
  • Atemnot
  • Niedriger Blutdruck
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Taubheit und Kribbeln
  • Bissstellenschmerzen
  • Schock
  • Änderungen in der Hautfarbe
  • Schwellung
  • Durst
  • Müdigkeit
  • Gewebeschaden
  • Schwäche
  • Schwacher Puls

Korallenschlangenbisse können anfangs schmerzlos sein und die Hauptsymptome können stundenlang nicht auftreten. Sie sollten NICHT den Fehler machen, zu glauben, dass es in Ordnung ist, wenn der Bereich des Stichs gut aussieht und nicht sehr weh tut. Die Bisse dieser Schlangen, die nicht behandelt werden, können tödlich sein. Symptome können sein:

  • Verschwommene Sicht
  • Atemnot
  • Anfälle
  • Schläfrigkeit
  • Lid hängend
  • Kopfschmerzen
  • Niedriger Blutdruck
  • Wasser im Mund (übermäßiger Speichelfluss)
  • Übelkeit und Erbrechen
  • Taubheit
  • Schmerzen und Schwellungen an der Stelle des Bisses
  • Lähmung
  • Schock
  • Schlechte Aussprache
  • Schluckbeschwerden
  • Schwellung der Zunge und des Rachens
  • Schwäche
  • Änderungen in der Hautfarbe
  • Schädigung des Hautgewebes
  • Magen- und Bauchschmerzen
  • Schwacher Puls

Erste Hilfe

Befolgen Sie diese Schritte, um erste Hilfe zu leisten:

1. Halten Sie die Person ruhig. Geben Sie ihm die Gewissheit, dass Bisse in einer Notaufnahme effektiv behandelt werden können. Beschränken Sie die Bewegung und halten Sie den betroffenen Bereich unterhalb der Herzhöhe, um den Giftfluss zu verringern.

2. Entfernen Sie alle Ringe oder verengenden Objekte, da der betroffene Bereich anschwellen kann. Platzieren Sie eine lose Schiene, um die Bewegung in diesem Bereich einzuschränken.

3. Wenn der Bissbereich anschwillt und sich verfärbt, ist die Schlange wahrscheinlich giftig.

4. Überwachen Sie nach Möglichkeit die Vitalfunktionen der Person wie Temperatur, Puls, Atemfrequenz und Blutdruck. Bei Anzeichen eines Schocks (z. B. Blässe) legen Sie die Person ins Bett, heben Sie die Füße etwa 30 cm hoch und decken Sie sie mit einer Decke ab.

5. Sofort ärztliche Hilfe holen.

6. Notieren Sie nach Möglichkeit Farbe, Form und Größe der Schlange. Dies kann bei der Behandlung von Bissen helfen. Verschwenden Sie keine Zeit damit, die Schlange zu jagen, zu fangen oder aufzuheben. Wenn die Schlange tot ist, seien Sie sehr vorsichtig mit dem Kopf: Eine Schlange kann tatsächlich mehrere Stunden nach dem Tod (durch Reflex) beißen.

Es ist nicht fällig

Treffen Sie diese Vorsichtsmaßnahmen:

  • Hebe die Schlange NICHT auf und versuche nicht, sie zu fangen.
  • Warten Sie NICHT, bis Symptome auftreten, wenn Sie gebissen werden. Sofort einen Arzt aufsuchen.
  • Lassen Sie die Person NICHT zu stark belasten. Wenn nötig, segeln Sie an einen sicheren Ort.
  • KEIN Tourniquet auftragen.
  • KEINE Kältepackungen auf die Stelle des Bisses auftragen.
  • KEIN Eis auftragen oder die Wunde einweichen.
  • Schneiden Sie den Bissbereich NICHT mit einem Messer oder einer Rasierklinge.
  • Versuchen Sie NICHT, das Gift mit Ihrem Mund zu saugen.
  • Geben Sie der Person KEINE Stimulanzien oder Schmerzmittel, es sei denn, der Arzt sagt dies.
  • Geben Sie der Person NICHT etwas durch den Mund.
  • Heben Sie die Stelle des Bisses NICHT über die Herzhöhe der Person.

Wann ist ein Arzt zu kontaktieren?

Rufen Sie 911 (USA) oder Ihre örtliche Notrufnummer an, wenn jemand von einer Schlange gebissen wurde. Wenn möglich, rufen Sie die Notaufnahme im Voraus an, damit sie das Gegenmittel bereit hält, wenn die Person eintrifft.

Das örtliche Toxikologiezentrum kann auch über die nationale Direktleitung angerufen werden Gift Hilfe (1-800-222-1222) von überall in den Vereinigten Staaten. Über diese nationale Leitung können Sie mit Vergiftungsexperten sprechen. Sie geben Ihnen zusätzliche Anweisungen.

Es ist ein kostenloser und vertraulicher Service. Alle örtlichen Toxikologiezentren in den USA verwenden diese Nummer. Sie sollten anrufen, wenn Sie Bedenken bezüglich Vergiftungen haben oder wie Sie diese verhindern können. Es muss NICHT unbedingt ein Notfall sein. Sie können aus jedem Grund anrufen, 24 Stunden am Tag, 7 Tage die Woche.

Prävention

So verhindern Sie Schlangenbisse:

  • Vermeiden Sie Bereiche, in denen sich Schlangen verstecken können, wie z. B. unter Felsen und Baumstämmen.
  • Obwohl die meisten Schlangen nicht giftig sind, greifen Sie sie nicht und spielen Sie nicht damit, es sei denn, Sie haben das richtige Training.
  • Provoziere keine Schlangen. Auf diese Weise treten viele schwere Bisse dieser Tiere auf.
  • Punkte mit einem Stock, an dem du vorbeikommst, bevor du einen Bereich betrittst, in dem du deine Füße nicht gut sehen kannst. Schlangen werden versuchen, es zu vermeiden, wenn sie genug gewarnt werden.
  • Tragen Sie, wenn möglich, lange Hosen und Stiefel, wenn Sie in Gebiete wandern, in denen Schlangen vorkommen.

WAS IST VOR EINEM SCHLANGENBISS ZU TUN?

Im Falle eines Schlangenbisses empfiehlt die Ambuibérica Foundation die folgenden Schritte:

- Versuchen Sie, das Opfer zu beruhigen

- Verhindern Sie, dass sich die Person, die den Biss erlitten hat, bewegt oder Bewegungen an der betroffenen Stelle ausführt, die unter dem Herzniveau gehalten werden sollte, um den Giftfluss zu verringern

- Notrufdienste anrufen (112)

- Entfernen Sie alle Gegenstände, die auf die betroffene Stelle drücken können (Uhr, Ring, Armband).

- Notieren Sie nach Möglichkeit Form, Größe und Farbe der Schlange

WAS MÜSSEN SIE NICHT TUN?

Die Ambuibérica Foundation rät davon ab, eine der folgenden Aktionen durchzuführen:

- Heben Sie die Schlange nicht auf und versuchen Sie nicht, sie zu fangen, auch wenn sie sie getötet hat, da sie durch Reflex beißen könnte, selbst wenn sie mehrere Stunden tot war.

- Lassen Sie das Opfer keine Anstrengungen unternehmen.

- Setzen Sie keine Drehkreuze ein, da diese Brand verursachen können.

- Schneiden Sie den Bissbereich nicht ein, da Infektionen und anhaltende Blutungen auftreten können.

- Saugen Sie nicht an der betroffenen Stelle, es besteht auch Vergiftungsgefahr.

- Wenden Sie kein Eis an, um Schwellungen oder Schmerzen zu reduzieren, da dies das Gewebe nekrotisieren kann.

- Geben Sie dem Opfer weder oral noch aspirinhaltig oder entzündungshemmend etwas.

- Heben Sie den Bissbereich nicht über die Höhe des Herzens des Opfers.

An einen Freund senden

Auf der Iberischen Halbinsel leben 13 Arten von Ophidianen, die jedes Jahr 140 Bisse verursachen, für die eine medizinische Versorgung erforderlich ist, verglichen mit 8.000 in ganz Europa registrierten.

Obwohl Schlangenbisse selten sind, sind sie immer noch einer der Notfälle, die in unserem Land behandelt werden. Tatsächlich benötigen jedes Jahr 140 Menschen eine medizinische Versorgung, verglichen mit 8.000 Fällen, die auf dem europäischen Kontinent registriert sind.

Angesichts dieser Daten möchte die Ambuibérica-Stiftung, die daran erinnert, dass es auf der Iberischen Halbinsel 13 verschiedene Arten von Ophidians gibt, insbesondere die Familien der Vipéridos und der Colúbridos, die Aufmerksamkeit der Bevölkerung auf den Grad der Vergiftung und ihre Manifestationen lenken systemisch und was tun bei Schlangenbiss?

Grad der Vergiftung

Es gibt vier Grade. Das geringste ist Grad 0, in dem es keine Vergiftung gibt, aber es gibt Spuren der Reißzähne des Reptils und leichte Schmerzen. In der 1. Klasse kommt es zu leichten Vergiftungen und zusätzlich zu den Flecken des Tieres zu starken Schmerzen und lokalen Ödemen. Wenn ein Grad 2 diagnostiziert wird, gibt es eine mäßige Vergiftung mit fortschreitendem Ödem, starken Schmerzen und systemischen Manifestationen (Hypotonie, Übelkeit, Erbrechen, Schwindel und Durchfall). Schließlich ist Grad 3 für schwere Vergiftungen, Gliedmaßenödeme, sehr starke Schmerzen und schwere systemische Symptome (akutes Nierenversagen, Atemversagen, Schock, neurologische Störungen und intravaskuläre Gerinnung) verantwortlich.

Was zu tun

Für den Fall, dass eine Person von einer Schlange gebissen wird, empfiehlt die Ambuibérica Foundation die folgenden Schritte: Versuchen Sie, das Opfer zu beruhigen, verhindern Sie, dass sich das Opfer bewegt, oder machen Sie Bewegungen in dem betroffenen Bereich, der unter dem Level gehalten werden sollte Rufen Sie den Rettungsdienst (112) an, um den Giftfluss aus dem Herzen zu verringern, entfernen Sie alle Objekte, die den betroffenen Bereich (Uhr, Ring, Armband ...) unterdrücken können, und notieren Sie sich nach Möglichkeit die Form und Größe und die Farbe der Schlange.

Was nicht zu tun?

Zu den Maßnahmen, von denen die Ambuibérica Foundation auf keinen Fall rät, gehören: Die Schlange nicht aufzuheben oder zu fangen, auch wenn sie sie getötet hat, weil sie reflexartig beißen kann, auch wenn sie mehrere Stunden tot war, das Opfer nicht zulassen Bemühen Sie sich, wenden Sie keine Tourniquets an, da diese Brandwunden verursachen können, schneiden Sie die Bissstelle nicht ein (Infektionen und anhaltende Blutungen können auftreten), saugen Sie die betroffene Stelle nicht an (wir können uns auch selbst vergiften), wenden Sie kein Eis an, um Schwellungen oder Schmerzen zu verringern Da es das Gewebe nekrotisieren kann, geben Sie dem Opfer nichts durch den Mund oder Aspirin oder entzündungshemmende Medikamente und heben Sie den Bissbereich nicht über die Höhe des Herzens des Opfers.

Folgen Sie uns auf:

CiteScore misst die durchschnittliche Anzahl der eingegangenen Zitate pro veröffentlichtem Artikel. Lesen Sie mehr

SJR ist eine prestigeträchtige Metrik, die auf der Idee basiert, dass nicht alle Zitate gleich sind. SJR verwendet einen Algorithmus, der dem Page Rank von Google ähnelt. Er ist ein quantitatives und qualitatives Maß für die Auswirkung einer Veröffentlichung.

Mit SNIP können die Auswirkungen von Zeitschriften verschiedener Themenbereiche verglichen und die Unterschiede in der Zitierwahrscheinlichkeit zwischen Zeitschriften verschiedener Themenbereiche korrigiert werden.

  • Zusammenfassung
  • Schlüsselwörter
  • Abstract
  • Schlüsselwörter
  • Einleitung
  • Zusammenfassung
  • Schlüsselwörter
  • Abstract
  • Schlüsselwörter
  • Einleitung
  • Clinic
  • Ergänzende Tests
  • Schwere der Vergiftung
  • Note 0
  • Note 1
  • Klasse 2
  • Note 3
  • Präklinisches Management
  • Behandlung
  • Therapeutisches Schema
  • Wir sollten es auch wissen
  • Was ist Viperfav und wie wird es angewendet?
  • Was tun bei schwangeren Frauen?
  • Was tun bei Kindern?
  • Was ist vor einem Kompartmentsyndrom zu tun?
  • Was passiert nach der Entlassung aus dem Krankenhaus?
  • Bisse von exotischen Schlangen
  • Diskussion
  • Fazit
  • Interessenkonflikt
  • Bibliographie

Der Vipernbiss ist bei weitem der häufigste offizielle Unfall in unserem Land. Es verursacht in Spanien ein jährliches Einkommen zwischen 100 und 150, da es schwierig ist, die tatsächliche Anzahl der aus diesem Grund behandelten Notfälle zu ermitteln. Eine korrekte Einstufung des Vergiftungsgrades und der Einsatz von Gegengiften sind der Schlüssel zu einer angemessenen Bewältigung der Situation. Gegenwärtig werden Kontroversen über die Verwendung oder Nichtverwendung von Gegengiften aufgrund ihrer hohen Reinigungswirkung, der Abnahme der von ihnen hervorgerufenen allergischen Reaktionen und ihrer therapeutischen Wirksamkeit überwunden.

Dieser Artikel soll ein Update zur Notfallversorgung dieser Erkrankung sein und die Behandlungsmöglichkeiten deutlich machen.

Der Schlangenbiss der Viper ist mit Abstand der häufigste Ophidianunfall in Spanien. Es ist für zwischen 100 und 150 Krankenhauseinweisungen pro Jahr in diesem Land verantwortlich, obwohl es aus diesem Grund schwierig ist, die Häufigkeit von Notaufnahmen zu bestimmen. Der Eckpfeiler ihres Ansatzes beruht auf der korrekten Bewertung der möglichen Auswirkungen von Vergiftungen und der Verwendung von Gegengiften. Trotz aller Kontroversen um die Verwendung von Antigiften haben sie sich zu einer wirksamen therapeutischen Waffe entwickelt, seit das Serum hochgereinigt wurde und die damit verbundenen anaphylaktischen Reaktionen stark zurückgegangen sind.

Ziel dieses Artikels ist es, die Notfallmaßnahmen bei Verdacht auf Vipernbisse zu aktualisieren und die wichtigsten therapeutischen Empfehlungen zu klären.

Der offizielle Unfall in Spanien kann durch einen Schlangenbiss, eine Schlange oder eine aus einem anderen Land eingeführte exotische Art verursacht werden.

Von den zwölf Schlangen, die auf der Halbinsel leben, sind nur der Bastard (Malpolon monspessulanus) und der von Cogulla (Macroprotodon brevis) giftig 1. Aufgrund der posterioren Platzierung ihrer Impfzähne (opistogliphales Gebiss) ist es jedoch ungewöhnlich, dass sie Gift injizieren.

Wenn wir also nicht heimische Schlangen ausschließen, ist der offizielle Unfall in Spanien praktisch gleichbedeutend mit einem Schlangenbiss. Das Viper-Impfsystem ist das fortschrittlichste, mit langen und einziehbaren Frontzähnen, mit denen sie das Gift freiwillig in die Tiefe bringen (solenoglyphisches Gebiss).

In Spanien gibt es 3 Arten der Gattung Vipera: Die Viper ásp> (Vipera aspis) kommt in den Pyrenäen praktisch im gesamten Gebiet vor den Pyrenäen vor, von Barcelona bis nördlich von Burgos, dem Ebro-Tal im oberen und mittleren Teil. und das nördliche iberische System. Die Schnauzenotter (Vipera latastei) kommt in Südgalizien und südlich der kantabrischen und pyrenäischen Gebirgsketten vor, fehlt in den nördlichen Extremen der Provinzen León, Palencia und Burgos und ist in der Gemeinde (Vipera seoanei) beheimatet in fast ganz Galizien, Küstengebieten Kantabriens, Berggebieten des atlantischen Klimas nördlich von León, Palencia, Burgos, Álava und Navarra sowie am westlichen Ende von Zamora.

Geografische Verbreitung von Vipern in Spanien.

Wie im übrigen Europa ist die häufigste Stelle des Bisses die obere Extremität (> 60%) 2, insbesondere in der Hand und um die erste Ecke. Es wird angenommen, dass dies so ist, weil sie nicht aggressiv sind, sondern angreifen, wenn sie sich bedroht fühlen.

Die Ophidians überwintern, so dass die Bisse von März bis Oktober auftreten. Die Monate Mai bis August sind die mit der höchsten Inzidenz, insbesondere um die Sommersonnenwende.

Die Klinik ist in der Regel regionaler Natur, systemische Symptome treten selten auf, und wenn doch, sind sie in der Regel nicht schwerwiegend. Anzeichen und Symptome, die auf den Schweregrad hinweisen, treten praktisch von Anfang an auf, und der Schweregrad der Vergiftung nimmt in den ersten 12 bis 24 Stunden zu.

In der Regel sind an der Stelle des Bisses 2 Einlässe sichtbar, die um mehr als 6 mm voneinander getrennt sind, sie sind die Markierungen der Reißzähne. Nur einer ist zu sehen, entweder weil er es nicht geschafft hat, mit der 2 zu beißen, oder weil ihm diese fehlt. A med> cm. Nicht giftige Schlangen sind dadurch gekennzeichnet, dass sie mehrere Wundreihen hinterlassen, da ihre fanglosen Spuren einheitlich sind.

Typische Anzeichen treten in den ersten 10 Minuten auf, und es ist ungewöhnlich, dass sie nicht> min aufgetreten sind.

Das erste Symptom sind starke Schmerzen, die bei Vergiftungen konstant bleiben. Wenn es mild oder nicht vorhanden ist, wird der Verdacht geschürt, dass es nicht hergestellt wurde. Dies kann als Mangel an Giftimpfung angesehen werden.

Nach dem Einsetzen der Schmerzen beginnt ein Ödem in der Umgebung. Die Entwicklung von Entzündungen und Ödemen kann mit der Schwere der Vergiftung korreliert werden. Und dies wird zusammen mit systemischen Symptomen verwendet, um es zu klassifizieren. Durch Gift verursachte vasomotorische Veränderungen verursachen häufig Veränderungen der Hautfarbe, wobei sich violette oder zyanotische Makulae mit anderen blassen Bereichen abwechseln. Interstitielle Schäden können so schwerwiegend sein, dass Vesikel oder interstitielle Blutungen auftreten und mit Ekchymose, Lymphangitis und Adenopathien einhergehen. Ödeme und Ekchymosen können nach einem lymphatischen Muster die gesamte Extremität bedecken und in schweren Fällen sogar die Extremität durchstoßen und den Rumpf erreichen. Obwohl ausnahmsweise ein Kompartiment-Syndrom in der betroffenen Extremität auftreten kann.

Die allgemeinen Symptome bleiben oft unbemerkt, wenn wir ihnen keine angemessene Bedeutung beimessen. Erbrechen, Unwohlsein, arterielle Hypotonie, Durchfall oder Bauchschmerzen können auftreten. Das Vorhandensein allgemeiner Symptome, auch wenn diese banal sind, deutet auf eine schwere Vergiftung hin. Systemische Komplikationen wie Nierenversagen, Rhabdomyolyse, Blutung oder DIC aufgrund einer schlechten Entwicklung eines schweren Vergiftungsbildes treten im Bereich der Dringlichkeit normalerweise nicht auf.

Neurologische Symptome wurden bei Vipera ammodytes in Europa und kürzlich bei Vipera aspis in Frankreich 5, jedoch nicht in Spanien, beobachtet. Das häufigste Symptom ist die Palpebral-Ptosis, obwohl jeder Hirnnerv betroffen sein kann.

In sehr ungewöhnlicher Weise kann das Gift eine anaphylaktische Reaktion hervorrufen und einen Schock auslösen, der sich in der üblichen Klinik mit ausgeprägter Hypotonie, Blässe, Schwindel, Kälte usw. bemerkbar macht, was nichts mit der Schwere der Vergiftung zu tun hat, sondern einen Schock erfordert sofortiges Handeln

Die Analytik ist der ergänzende Test, mit dem sich die Schwere der Vergiftung am besten einschätzen lässt. Es muss vollständig sein und mindestens ein Hämogramm, eine Gerinnung und eine Biochemie mit Nierenfunktion enthalten. Leukozytose, Thrombozytopenie, Gerinnungsstörungen und Anämie (dies ist spät) können direkt durch das Gift verursacht werden. Schweregradkriterien sind Leukozytose größer als 15.000, eine Thrombozytopenie kleiner als 150.000, eine Aktivität> mg / dl 6.

Es ist zweckmäßig, die Analyse in den ersten 6 Stunden zu wiederholen, da zu diesem Zeitpunkt bereits hämatologische Veränderungen aufgetreten sind, aus denen hervorgeht, ob eine Vergiftung wichtig ist.

Schwere der Vergiftung

Eine korrekte Einstufung des Vergiftungsgrades ist die Grundlage, anhand derer wir entscheiden können, welchem ​​Fahrmuster wir folgen, insbesondere in zwei Punkten: dem Hinweis auf eine Gegengift und der Notwendigkeit einer Zulassung.

Es wurden Studien unter Verwendung von ELISA-Techniken durchgeführt, um die Giftkonzentration im Plasma zu messen, wobei der klinische Verlauf mit den Ergebnissen korreliert werden konnte. Derzeit sind diese Techniken experimentell und können in Notfallsituationen nicht angewendet werden 7.

Der Biss hat kein Gift beimpft, daher sehen wir nur die Reißzähne. Es wird allgemein als "trockener Biss" bezeichnet, und es wird geschätzt, dass die Hälfte von diesem Typ ist, da die Schlange viel Energie benötigt, um Gift zu erzeugen, und es für reserviert, wenn sie denkt, dass sie es wirklich braucht. Die Klinik ist von mäßigen Schmerzen auf den Bereich des Bisses beschränkt.

In diesem Fall wurde> h erzeugt. Die Giftkonzentration im Blut liegt bei etwa 1 ng / ml.

Wenn die Entzündung den lokalen Bereich durchquert, jedoch ohne die Extremität nach dem Biss zu überfluten, beginnen sie in der Regel um 6 Uhr und können dies sogar früh eine halbe Stunde nach dem Biss tun. Serumbestimmungen zeigen, dass der durchschnittliche Giftgehalt bei etwa 5 ng / ml liegt. Bei den analytischen Veränderungen wie Leukozytose, Thrombozytopenie und einer Abnahme des Fibrinogens, die in den ersten 24 h festgestellt werden. Obwohl neurotoxisch> Vipera aspis in Frankreich 9 nicht beschrieben wurde, sollten wir die Möglichkeit seines Auftretens kennen. Das klassische Symptom ist Ptosis, aber auch Ophthalmoplegie, Dysphagie oder Dysarthrie und sogar Lethargie oder Schwindel können auftreten.

In einigen Fällen verläuft die Entzündung über die Extremität> ng / ml.

Es ist wichtig, den Patienten und sein familiäres Umfeld zu beruhigen. Die Wunde wird mit Serum und Seifenantiseptikum gewaschen und ein weicher Verband mit mäßiger Anhebung der Gliedmaßen wird angelegt. Eine Schmerztherapie ist unabdingbar, da sie in der Anfangsphase das am stärksten ausgeprägte Symptom ist. Andere Maßnahmen sind nicht erforderlich, da sie keine Wirksamkeit gezeigt haben.

Zu wissen, ob der Biss auf eine Schlange oder eine Schlange zurückzuführen ist, macht eine Überweisung in ein Krankenhaus erforderlich, die durch Erkundung und Befragung der Merkmale des Tieres erreicht wird. Es ist jedoch nicht erforderlich, die Art seit der Behandlung zu kennen Bei allen ist es ähnlich.

In den 90er Jahren wurde der Einsatz von Gegengiften in Frage gestellt und parallel dazu ein Management zur Behandlung der Symptome und Prophylaxe der entzündungsbedingten Probleme konsolidiert.

Gegenwärtig nimmt der Konsens in Europa zugunsten der Faboterápicos aufgrund einer guten Verträglichkeit und ihrer großen Wirksamkeit zu. Nach der Kommerzialisierung von hochgereinigten Immunglobulin-Fragmenten erfolgt eine Rückkehr zu ihrer Verwendung, obwohl sie nur für mittelschwere und schwere Vergiftungen bestimmt sind.

Die Wirksamkeit von ergänzenden Behandlungen wurde untersucht, wobei festgestellt wurde, dass viele von ihnen keine Vorteile bieten. Tatsächlich tritt das größte Problem auf, wenn die symptomatische Behandlung als Hauptbehandlung verwendet wird, da sich eine Vergiftung in ihrer ganzen Intensität entwickelt, wenn sie nicht auf die Ursache einwirkt, und schwerwiegende Komplikationen auftreten können.

Mehrere Studien zeigen, dass die Antibiotikaprophylaxe nicht wirksam ist 10, so dass der Einsatz von Antibiotika dem Auftreten von Infektionen in der Region vorbehalten ist.

In vielen Fällen wurde Corticosteroid> 11 verabreicht. Die Anwendung ist nur bei Symptomen im Zusammenhang mit allergischen Komplikationen wie anaphylaktischen Reaktionen oder später bei Serumkrankheiten gerechtfertigt.

Die Verabreichung von Heparin mit niedrigem Molekulargewicht war mit einem längeren Krankenhausaufenthalt und einer größeren Dauer von Beschwerden nach 15 Tagen verbunden. Daher wäre es nur bei längeren Immobilisierungen mit signifikanten Entzündungen in den unteren Extremitäten und zur Behandlung eines disseminierten intravaskulären Gerinnungssyndroms gerechtfertigt.

Wir müssen den Patienten beruhigen, da es sich um ein Bild handelt, das bei ihm und seinen Angehörigen große Angst auslöst. Zusätzlich zu dem Hinweis, dass es sich nicht um einen tödlichen Prozess handelt, können wir einige angstlösende Mittel hinzufügen.

Eine Tetanus-Prophylaxe ist je nach Immunisierungsstatus erforderlich. Obwohl in Europa aus diesem Grund kein Fall von Tetanus veröffentlicht wurde, besteht theoretisch die Gefahr eines Bisses.

Es ist wichtig, den Bereich gründlich mit einem Seifenantiseptikum zu reinigen. Das Anlegen eines weichen Verbandes über die gesamte Extremität hilft bei der Immobilisierung und gibt dem Patienten ein Gefühl des Schutzes.

Die Bisse sind sehr schmerzhaft, daher sollten sie aufgrund der Intensität immer, manchmal alle 4 Stunden, mit Schmerzmitteln behandelt werden.

Wir erhalten eine vollständige Analyse mit Blutbild, Gerinnung und Biochemie, einschließlich Fibrinogen und Nierenfunktion.

Abhängig vom Grad der Vergiftung ist die Handhabung wie folgt:

In diesen Fällen ist die Schmerzfreiheit auffällig. Ein ausgiebiges Waschen der Haut ist ausreichend.

Wenn signifikante Schmerzen und lokale Entzündungen auftreten, sollte diese mindestens 24 Stunden lang überwacht werden, um sicherzustellen, dass der Zustand nicht fortschreitet. Diese Kontrolle kann in a> h unmittelbar vor dem Entladen durchgeführt werden.

Bei leichten Vergiftungen ist es nicht erforderlich, ein Gegengift zu verabreichen. Wir sollten nur auf Anzeichen achten, die darauf hinweisen, dass wir mit schwereren Fällen konfrontiert sind, wie analytischen Veränderungen, dem Vorliegen milder systemischer Symptome und dem Fortschreiten des Ödems zum Rest der Extremität.

Die Behandlung dieser Patienten erfordert eine Aufnahme mit Aufenthalten von etwa 2 bis 3 Tagen, in denen wir die Analyse täglich wiederholen und versuchen, vor der Entlassung eine aktuelle Analyse zu erhalten.

Die Behandlung in diesen Fällen wird, abgesehen von der Antivenomie, auf die Behandlung von Komplikationen abzielen. Je nach Zustand des Patienten kann es erforderlich sein, für die erforderlichen Unterstützungsmaßnahmen eine Intensivstation aufzusuchen.

Tabelle 1 fasst die Behandlung von Patienten zusammen, die von Vipern gebissen wurden.

Viper beißt

An alleBeruhigen Sie den Patienten (Midazolam) und die Familie
Waschen und heilen Sie mit einem antiseptischen, weichen Verband mit mäßig erhöhten Gliedmaßen
Tetanus nach vorheriger Immunisierung
Analgesie (bei Bedarf alle 4 Stunden)
Schweregrad der Vergiftung (Blutgift)Lokale SymptomeAllgemeine SymptomeAnalytischeHauptbehandlungBenötigen Sie ein Einkommen?
Grad 0: Trockenbiss (1 ± 0,3 ng / ml)Leichte oder mäßige lokalisierte Schmerzen. FangzeichenNeinKeine ÄnderungenReinigung und Heilung mit AntiseptikumBeobachtung 4-6 h
Note 1: mild (5 ± 1,8 ng / ml)Mäßiges lokales Ödem, das den Bissbereich nicht überschreitetNeinKeine ÄnderungenVerband heilen24 h Beobachtung
Grad 2: mäßig (32 ± 7 ng / ml)Signifikante Entzündung, die das gesamte Mitglied umfasst, ohne es zu überfluten. LymphangitisMild Übelkeit, Erbrechen, leichte Hypotonie, Durchfall, Bauchschmerzen, neurologische SymptomeLeukozytose> 15.000. 150.000 Thrombozytopenie. Fibrinogen 200.000 mg / mlInoffizielles SerumEinkommen
Grad 3: schwer (126 ± 50 ng / ml)Sehr wichtige Entzündung, die die Extremität überschreitet und den Rumpf erreichtErnst IRA, CID, Blutungen in verschiedenen Organen, SchockSchweres Elektrolytungleichgewicht, schwere GerinnungsstörungenSerum antiofídico. Behandlung von KomplikationenEinkommen / Intensivstation

Die Verabreichung muss unter ärztlicher Aufsicht erfolgen, da sie heterologe Proteine ​​enthält und die Gefahr einer anaphylaktischen Reaktion besteht. Es wurde gezeigt, dass der intravenöse Weg schnell> ml physiologisches Serum verursacht und die Infusionsrate 50 ml / h beträgt.

Was tun bei schwangeren Frauen?

Was tun bei Kindern?

Bei Kindern ist das Risiko einer schweren Vergiftung größer, da bei einem geringeren Körpergewicht die Konzentration an Blutgift immer höher ist. Sie sind daher eine Gruppe von speziellen Indikationen bei der Verabreichung von Antivenom-Serum. Die Dosis ist genau die gleiche wie für Erwachsene, dh eine Durchstechflasche.

Was ist vor einem Kompartmentsyndrom zu tun?

In seltenen Fällen kann es zu einem Druckanstieg in den Muskelkompartimenten kommen. Die Schwierigkeit beträgt> 16. Es gibt keine prospektiven Studien, die die Wirksamkeit der Fasziotomie gegen die Verwendung von anti-ophidischem Serum vergleichen, obwohl zahlreiche Veröffentlichungen und Tierversuche einen anfänglich medizinischen Ansatz bestätigen würden 17.

Was passiert nach der Entlassung aus dem Krankenhaus?

Die Patienten müssen innerhalb von 7 bis 10 Tagen untersucht werden, um ihren Status zu überprüfen und erforderlichenfalls eine analgetische Behandlung aufrechtzuerhalten. Dies liegt daran, dass Funktionsstörungen, die Wochen und in einigen Fällen Monate anhalten, fortbestehen können. Bei gleichem Grad der Vergiftung ist das verbleibende Unbehagen gering, wenn ein Gegengift angewendet wurde.

Obwohl nicht sehr häufig, ist das Auftreten einer seltenen Überempfindlichkeitsreaktion> iii, der sogenannten Serumkrankheit, möglich. Zu den Symptomen zählen Fieber, Hautausschlag, Nesselsucht, Arthralgie, Adenopathien sowie Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Sie beginnt normalerweise zwischen 7 und 21 Tagen nach der Verabreichung des Trigger-Wirkstoffs. Daher müssen wir sorgfältig darauf achten, ihn zu identifizieren und zu behandeln.

Bisse von exotischen Schlangen

Das Management von Bissen durch exotische Schlangen geht weit über das Ziel dieses Artikels hinaus. Von diesen werden wir nur sagen, dass die Identifizierung der Art und die Behandlung mit spezifischen Antiseren in ausreichender Menge notwendig sind, um wirksam zu sein. In diesen Fällen ist es am kompliziertesten, dieses Antiserum zu erhalten, da es in den spanischen Krankenhäusern fehlt. Derzeit gibt es kein Protokoll, das bei Bedarf eine Versorgung zulässt. Eine mögliche Notfalllösung könnte darin bestehen, sich mit Zoos in Verbindung zu setzen, die ihr eigenes Gegengift anbieten, wie den Madrider Zoo, den Barcelonaer Zoo, Terra Natura oder Adibo. Dieser Versorgungskanal wirft Probleme aller Art auf, aber ohne ein anderes Mittel zur dringenden Verteilung kann eine besondere Vereinbarung zwischen dem Krankenhaus und dem Zoo die einzig gangbare Option sein.

Tabelle 2 zeigt die Indikationen für besondere Situationen und die Art der Anwendung von Viperfav ®.

Viperfav ®Typ F (ab ’) 2 Fabotherapeutikum von Pferden
4 ml Fläschchen
Kühlraum
Intravenöse Verabreichung unter ärztlicher Aufsicht
Eine Durchstechflasche mit> ml physiologischem Serum verdünnt
Langsame Infusion (50 ml / h)
SonderfälleAntivenom-SerumDiskussionDosis
SchwangereJaHöheres Risiko einer Schädigung des Fötus durch Gift als durch GegengiftEine Phiole
KinderJaDieselbe Menge Gift auf dem kleineren Kontinent, daher ist der Vergiftungsgrad höherEine Phiole
AbteilungssyndromJaMessung des intrakompartimentellen Drucks, Gegengift, Mannit 1 bis 2 g / kg, stündlich neu bewerten, wenn nach 4 h keine Normalisierung eingetreten ist: FasziotomieEine Durchstechflasche kann nach 5 Stunden wiederholt werden
Exotische SchlangenJa, spezifisch für jede Art und in ausreichender DosisEs ist notwendig, die Spezies zu kennen, um das spezifische Gegengift zu erhalten. Kontaktieren Sie den ZooJe nach Vergiftungsgrad und Art der Gegengift. Normalerweise viele Fläschchen

In den 1990er-Jahren wurden in Europa aufgrund von Zweifeln an ihrer Wirksamkeit und dem Risiko anaphylaktischer Reaktionen keine Antivenome mehr eingesetzt. Seit der Herstellung von hochgereinigten Immunglobulin-Fragmenten hat ihre Verwendung bei mittelschweren und schweren Vergiftungen wieder eine starke Unterstützung. Der Konsens für eine Immuntherapie basiert auf einer hervorragenden Verträglichkeit und den Vorteilen einer frühen intravenösen und ausreichenden Anwendung. Antivenom reduziert Morbidität, Komplikationen, Folgeerkrankungen und Krankenhausaufenthalt.

Der prophylaktische Einsatz von Antibiotika oder die Gabe von Kortikosteroiden zur Linderung von Ödemen erscheint nicht sinnvoll. La utilización de heparina de bajo peso molecular solo estaría justificada en los casos de necesidad de tratamiento de complicaciones vasculares o inmovilizaciones prolongadas. Las medidas físicas, como torniquetes o vendajes apretados, pueden ser un mal en sí mismos, de igual forma que lo son cauterizaciones, succiones o incisiones en el lugar de la mordedura, por lo que deben evitarse en todos los casos.

El tratamiento de un síndrome compartimental producido por veneno se ha tratado con fasciotomías hasta que diversos estudios en animales y el uso de faboterápicos modernos han cuestionado su utilidad. Debido a que la causa es controlable médicamente, es la excepción que confirma la regla, aconsejándose inicialmente un manejo médico mediante faboterápicos.

Después de las dudas generadas sobre los antivenenos en los años 90, que propiciaron terapias de soporte que se han revelado ineficaces, es necesario establecer un manejo claro de los pacientes apoyándonos en su grado de envenenamiento. En realidad, el problema no reside en si se administran o no corticoides o profilaxis antibiótica, el riesgo real para el paciente es si los usamos «en vez de».

Partiendo de la evolución de los síntomas locales, la presencia o ausencia de síntomas generales y la aparición de alteraciones analíticas, debemos hacernos las 2 preguntas más importantes para su manejo en Urgencias: ¿precisa ingreso?, ¿necesita suero antiofídico? Si somos capaces de responderlas de forma adecuada, la probabilidad de que el paciente presente complicaciones se reducirá notablemente.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

Reducir el riesgo

Para los expertos, una de las cosas mбs importantes es tomar las medidas adecuadas para disminuir el riesgo de picaduras de serpientes. Antes de ir a un бrea de montaсa, los autores de este trabajo recomiendan "sacar toda la informaciуn sobre la presencia de serpientes en la zona y los tipos". Ademбs aconsejan, si es posible, "llevar fotografнas a color de las serpientes, lo que facilitarб las labores de rescate posteriores en caso de que alguien sea mordido".

Las medidas de prevenciуn tambiйn deben incluir ropa holgada y gruesa, botas altas y calcetines gordos, que pueden dificultar la mordedura a las serpientes. Otros consejos de los especialistas consisten en observar cuidadosamente el terreno antes de sentarse o montar la tienda de campaсa, tentar la tierra con un bastуn antes de pisar y evitar poner las manos en zonas donde pueden esconderse estos reptiles –rocas, hierba larga o troncos-. Tambiйn seсalan la importancia de revisar las bolsas y mochilas con cuidado antes de meter la mano, ya que puede haber un habitante inesperado.

Dario Svajda, de la Comisiуn Mйdica de Equipos de Rescate en la Montaсa y uno de los autores de la revisiуn, indica a elmundo.es que "hay que moverse lentamente si estamos ante una serpiente, sin hacer movimientos bruscos". Ademбs, los expertos destacan que "si alguien ve una serpiente no intente cogerla o matarla, ya que es durante estas acciones cuando ocurren muchas de las mordeduras". En algunos casos, el veneno permanece activo hasta bastante tiempo despuйs de la muerte del reptil, por lo que tampoco conviene tocarlo en esas circunstancias.

Antнdoto: їsн o no?

La decisiуn de llevar o no un antнdoto contra el veneno de serpientes depende de varios factores: el peligro real de picaduras de serpientes, las caracterнsticas del terreno, que puede complicar o retrasar las labores de rescate, la presencia de alguien que sepa cуmo administrar el veneno y lidiar con las posibles complicaciones que surjan y los recursos econуmicos de los excursionistas.

Ademбs, se debe contar con la infraestructura necesaria en el caso de decidir llevar un antнdoto, ya que requiere unas condiciones de transporte que garanticen que el producto no se va a estropear.

En cuanto a las reacciones adversas al administrar el antнdoto, йstas se registran entre el 5% y el 80% de los pacientes.

Pin
Send
Share
Send
Send